Nexus Card
東証スタンダード上場企業
Jトラストグループ

開示申請フォーム(個人のお客様用)

  開示請求  

下記の項目へご入力していただき、「上記内容に同意して開示申請を申込む」 ボタンをクリックしてください。

    私は、下記開示対象者に関する保有データの開示を求めます。

    【Nexus Card株式会社が取得する個人情報の使用目的の明示】
     Nexus Card株式会社(以下、「当社」という。)はこの開示請求によって取得する個人情報をこの開示請求のみに使用し、他の目的に使用しません。
    ただし、開示請求者が当社とお取引がある場合には、当社が公表し、または既に開示請求者からご同意いただいている使用目的の範囲内で使用し、他の目的では使用致しません。

    必須開示請求日

    必須氏名(漢字)

    必須氏名(カナ)

    必須性別

    必須生年月日

    必須郵便番号

    必須住所

    必須電話番号

    ※ハイフン(-)なしの半角数字でご入力ください。

    必須開示を求める項目

    ※たとえば「貴社の保有個人データ全部」というような包括的な記載については、開示請求に応じかねますのでご了承ください。

    必須当社の保有個人データに関する開示書面の受取希望方法

    ※いずれかを選択してください。
    ※簡易書留をご希望の方は460円、本人限定郵便をご希望の方は834円の切手代を当社指定口座にお振り込みいただきます。その際の振込手数料はお客様のご負担となります。

    メールを選択の方はメールアドレスをご記入ください

    ※半角英数字でご入力ください。

    必須本人確認書類ファイル添付1(5MBまで)

    ※jpg、jpeg、png、gif、pdfのみ対応しています。
    ※本人を証明するための書類は写真付証明書が必要です。※本人確認書類として写真のない証明書を添付する場合は、2種類以上の書類が必要です。1つ目のファイル(本人確認書類ファイル添付1)と異なる書類を、本人確認書類ファイル添付2に添付してください。
    <写真付き>
    運転免許証、旅券(パスポート)、写真付き住民基本台帳カード、外国人登録証明書、その他公的機関が発行する写真付証明書
    <写真なし>
    健康保険証、国民年金手帳、厚生年金手帳、戸籍謄本(抄本)、実印と印鑑証明書、その他公的機関が発行する証明書
    ※戸籍謄本(抄本)、実印と印鑑証明書、その他公的機関が発行する証明書は、公的機関の発行日から3ヵ月以内の原本が必要です。

    本人確認書類ファイル添付2(5MBまで)

    ※jpg、jpeg、png、gif、pdfのみ対応しています。
    ※本人確認書類として写真のない証明書を添付する場合は、2種類以上の書類が必要です。1つ目のファイル(本人確認書類ファイル添付1)と異なる書類を、本人確認書類ファイル添付2に添付してください。

    • ご本人様が確認できる書類を必ず添付してください。 本人確認書類に記載されている一部の情報は、必ず文字が透けない素材の紙や付箋、テープなどで対象の箇所を隠した(マスキング)状態でアップロードしてください。 該当箇所が覆い隠されてない場合、該当書類は破棄し申し込みできません。各書類のマスキングが必要な情報はこちら
      ・お客様より頂いた個人情報は、この開示請求へのご回答のみに使用させていただきます。

    • ・当フォームでのお申込みでは、お申込み内容によりお返事差し上げるまでにお時間をいただく場合や、Eメールではなく、お電話でご連絡させていただく場合もございます。また、当社からお返事させていただくことが適当でない場合には、お返事を差し上げられない場合もございます。あらかじめご了承下さい。

    • ・当社からのお返事のEメールは、お客様個人宛てにお送りするものです。転載や二次利用はご遠慮下さい。

    • ・ご回答は営業時間内(平日9:00~18:00)での対応とさせていただきます。